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お問い合わせ区分	電子鍼に関してその他
お問い合わせ内容
会社名	例）管洸精器株式会社
お名前	例）山田　太郎
ふりがな	例）やまだ　たろう
郵便番号	(半角数字・ハイフン) 例）379-0128、3790128
住所	例）群馬県安中市東上磯部1385番地
電話番号	(半角数字・ハイフン) 例）0270-385-7711、090-1234-5678
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